不孕症及其病因的分类和诊断

　　不孕症的诊断

　　4.1 询问病史：包括询问病人的结婚年龄，健康状况，夫妇是否分居两地，性生活情况，婚后采用何种避孕措施及时间;月经史：初潮年龄，月经周期，月经量，有无痛经;既往史：有无结核病史，尤其盆腔结核及其他内分泌疾病;家族史：有无精神病及遗传病。对继发不孕应了解以往流产及分娩的经过，有无感染等。

　　4.2 体格检查：注意第二性征发育，如毛发分布、体重、内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症包块等。胸片检查除外结核，必要时做有关甲状腺功能的检查。如怀疑垂体病变，做蝶鞍 X 线摄片和泌乳素测定，如怀疑肾上腺疾病要做尿 17- 羟类固醇、 17-酮类固醇及血皮质醇测定。

　　4.3 女性不孕的特殊检查：

　　4.3.1 排卵的检测：包括基础体温测定、宫颈粘液检查、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜检查等。 推荐阅读：南京京科医院

　　4.3.2 内分泌激素测定：一般采用放射免疫方法，测定血清垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)等。前四种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24小时出现，LH峰前24小时有E2峰。P≥9.6nmol/L提示有排卵。LH/FSH、T及PRL值有助于诊断PCOS及闭经泌乳综合征。

　　4.3.3 输卵管通畅试验：男方检查无异常后，女方卵巢功能正常可做此试验，常用的有输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影， B 超下输卵管通液术。输卵管通液术除可以检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连。子宫输卵管碘油造影可明确阻塞部位、子宫是否畸形、子宫粘膜下有无肌瘤、子宫内膜及输卵管结核等。

　　4.3.4 免疫学试验：临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体 IgA 和 IgG阳性，性交后试验精子大部分失活，体外宫颈粘液精子接触试验呈阳性，说明为免疫不孕。

　　4.3.5 宫腔镜检查：可发现宫腔内粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。推荐阅读：南京无痛人流一次多少钱

　　4.3.5 腹腔镜检查：上述检查均正常，可做腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘液。并结合输卵管通液术直视下观察输卵管是否通畅;同时腹腔镜还可以观察到小的子宫内膜异位症，同时给予治疗，从而改善受孕环境。